Reanimacija in intenzivna nega

Intenzivna (nujna) terapija je način zdravljenja smrtno nevarnih bolezni. Reanimacija je proces obnove vitalnih (vitalnih) funkcij, deloma izgubljenih ali blokiranih zaradi bolezni. Te vrste zdravljenja lahko vzpostavijo stalni nadzor nad obnavljanjem funkcij in posegajo v postopek v primeru hitrega motenja v delovanju organov in sistemov. Na splošno sta oživljanje in intenzivna oskrba najučinkovitejša in najnovejša dosedanja metoda za preprečevanje razvoja smrti pri hudih (življenjsko nevarnih) boleznih, njihovih zapletih, poškodbah.

Osnovni pojmi

Intenzivno zdravljenje je metoda celodnevnega zdravljenja, ki zahteva uporabo infuzijskih injekcij ali metod razstrupljanja z nenehnim nadzorom vitalnih znakov. Pojasnjene so s krvnimi preiskavami in biološkimi tekočinami, ki se pogosto ponavljajo, da hitro sledijo poslabšanju in izboljšanju telesnih somatskih funkcij. Druga metoda spremljanja je spremljanje, ki ga izvaja strojna oprema z uporabo srčnih monitorjev, plinskih analizatorjev, elektroencefalografa in druge tipične opreme.

Reanimacija je postopek uporabe zdravil in tehnike za vračanje telesa na življenje v primeru nastanka izrednih razmer. Če je bolnik v stanju, ki pomeni življenjsko nevarnost zaradi bolezni ali njenih zapletov, se intenzivno zdravljenje uporablja za njegovo stabilizacijo. Če je pacient v stanju klinične smrti in ne bo živel brez hitre obnove izgubljenih funkcij, potem je postopek njihove odškodnine in vračanja imenovan oživljanje.

Na teh vprašanjih se ukvarja zdravnik-oživitelj. To je ozek specialist, katerega delovno mesto je oddelek za oživljanje in intenzivno nego. Najpogosteje ne obstajajo zdravniki z enim stroškom, ki oživljajo, saj specialista prejme diplomo anesteziologa in respuscitatorja. Na delovnem mestu, odvisno od profila institucije, lahko zasede tri vrste položajev: »anesteziolog-oživitelj«, pa tudi ločeno »resuscitator« ali »anesteziolog«.

Zdravnik v enoti za intenzivno nego

Zdravnik intenzivne nege je anesteziolog-oživitelj. Ukvarja se z izbiro vrste anestezije pri preoperativnih bolnikih in spremljanjem njihovega stanja po kirurških operacijah. Tak strokovnjak dela v katerem koli multidisciplinarnem zdravstvenem centru (pogosto regionalni ali okrožni) in oddelek nosi imena DIT. Obstajajo lahko pacienti, ki so nadomestili funkcije, vendar potrebujejo spremljanje vitalnih znakov. Poleg tega so bolniki s smrtno nevarnimi travmi in boleznimi, pa tudi njihovi zapleti, v DIC. Podoperativnim bolnikom lahko podobno opazimo v DIC tudi anesteziolog-resuscitator.

Zdravnik-oživilec

Zdravnik za oživljanje se ukvarja samo z obnavljanjem vitalnih funkcij, pogosto pa je njegovo delovno mesto postaja ali zasilna postaja. Ob dostopu do opreme, s katero je opremljena reševalna služba za intenzivno nego, lahko bolnika reanimira ob odhodu, kar je koristno v vseh okoliščinah, povezanih z medicino nesreč. Najpogosteje se oživilec ne posveča intenzivni negi v DIC, ampak vzpostavlja nadzor nad vitalnimi funkcijami pacienta v ambulanti. To pomeni, da se ukvarja z zdravljenjem drog in strojnim nadzorom pacientovih funkcij z grožnjo smrti.

Anesteziolog

Anesteziolog je primer specializiranega položaja v ozko specializiranem medicinskem centru, na primer v onkološki ambulanti ali v perinatalnem centru. Tukaj je glavna naloga strokovnjaka načrtovati vrsto anestezije pri bolnikih, ki morajo opraviti kirurške posege. V primeru perinatalnega centra je naloga anesteziologa, da izbere vrsto anestezije za bolnike, ki bodo imeli carski rez. Pomembno je tudi, da v tem centru poteka intenzivna terapija pri otrocih. Vendar pa so oddelki za intenzivno nego bolnikov in novorojenčke strukturno ločeni. Neonatologi delajo za otroke (neonatalne) otroke, anesteziolog-reuscitator pa služi odraslim.

Bolnica za kirurški profil

Oddelek za oživljanje in intenzivno nego v bolnišnicah s kirurško pristranskostjo je načrtovan glede na število bolnikov, ki potrebujejo intervencijo in resnost delovanja. Pri intervencijah v onkoloških bolnišnicah je povprečni čas bivanja bolnika na ICD višji kot v splošnih kirurških posegih. Intenzivna terapija traja več časa, saj so v času operacije neizogibno poškodovane pomembne anatomske oblike.

Če upoštevamo onkologijo, je absolutna večina posegov zelo travmatična in imajo velik obseg resektiranih struktur. To traja dolgo časa, da se pacient povrne, saj po operaciji še vedno obstaja nevarnost poslabšanja dobrega počutja in celo smrti zaradi številnih dejavnikov. Pomembno je preprečiti zaplete anestezije ali intervencije, podpreti življenje in količino krvi, katerega del je med posegom neizogiben. Te naloge so najpomembnejše pri vsaki postopni rehabilitaciji.

Srčne bolnišnice

Kardiološke in terapevtske bolnišnice se odlikujejo po dejstvu, da tukaj obstajata obe kompenzirani pacienti brez groženj za življenje in nestabilne bolnike. Od njih morajo vzpostaviti nadzor in ohraniti njihovo stanje. V primeru bolezni kardiološkega profila je potrebna previdna pozornost miokardni infarkt s svojimi zapleti v obliki kardiogenega šoka ali nenadne srčne smrti. Intenzivna terapija miokardnega infarkta omogoča zmanjšanje tveganja smrti v približni perspektivi, omejitev obsega lezije z obnovo prozornosti arterije, povezane z infarktom, in izboljšanje prognoze za bolnika.

V skladu s protokoli Ministrstva za zdravje in mednarodnimi priporočili je treba v primeru akutne koronarne patologije pacienta v urgentno dejavnost postaviti v enoto za intenzivno nego. Pomoč je zagotovljena s strani reševalnega osebja v fazi dostave, po kateri se zahteva obnovitev patenciranja v koronarnih arterijah, ki jih zapre trombus. Potem se bolnik pred stabilizacijo zdravi z oživilom: izvede se intenzivna terapija, zdravljenje, strojna oprema in laboratorijsko spremljanje stanja.

V kardiološkem ICD, kjer se kirurške operacije izvajajo na posodah ali ventilih srca, je naloga ločevanja zgodnja postoperativna rehabilitacija in spremljanje stanja. Te operacije so razvrščene kot zelo travmatične, ki jih spremlja dolga obdobje predelave in prilagajanja. V tem primeru obstaja vedno velika verjetnost tromboze vaskularnega šanta ali stojala, implantiranega umetnega ali naravnega ventila.

Oprema DITR

Reanimacija in intenzivno zdravljenje sta veje praktične medicine, katerih namen je odpraviti grožnje bolnikovemu življenju. Ti dogodki potekajo v specializiranem oddelku, ki je dobro opremljen. Šteje se, da je najbolj tehnološko, saj funkcije pacientovega telesa vedno zahtevajo strojno in laboratorijsko kontrolo. Poleg tega intenzivno zdravljenje pomeni vzpostavitev stalnega ali pogostega intravenskega dajanja.

Načela zdravljenja v DIC

V tradicionalnih oddelkih se za te namene uporabljajo bolniki, ki jim kratkoročno ne grozi smrt zaradi bolezni ali zapletov, sistem infuzijske kapljice. V OITR pogosteje se nadomesti z infuzomati. Ta oprema vam omogoča, da nenehno vnesete določen odmerek snovi, ne da bi pri tem potrebovali prebavo vene vsakič, ko je zdravilo potrebno. Tudi infusomat vam omogoča, da vnašate zdravila neprestano en dan ali več.

Sodobna načela intenzivne terapije bolezni in nujnih pogojev so že razvita in so naslednja:

• Prvi cilj zdravljenja je stabilizacija bolnika in poskus podrobne diagnostične preiskave;
• Opredelitev osnovne bolezni, ki povzroča oslabitev in se odraža na zdravstvenem stanju, približuje verjetnemu smrtnemu izidu;
• Zdravljenje osnovne bolezni, stabilizacija stanja s simptomatsko terapijo;
• Odprava življenjsko nevarnih razmer in simptomov;
• Izvajanje laboratorijskega in instrumentalnega spremljanja bolnikovega stanja;
• Prenos bolnika na profilni oddelek po stabilizaciji države in odpravi smrtno nevarnih dejavnikov.

Laboratorijski in instrumentalni nadzor

Nadzor bolnikovega stanja temelji na oceni treh virov informacij. Prvi - vprašanje pacienta, nastanek pritožb, pojasnitev dinamike dobrega počutja. Drugi - podatki laboratorijskih študij, izvedenih pred in med zdravljenjem, primerjava rezultatov analiz. Tretji vir je informacija, pridobljena z instrumentalnimi raziskavami. Tudi tovrstni vir informacij o bolnikovem zdravstvenem stanju in stanju so sistemi impulznega spremljanja, oksigenacije krvi, frekvence in ritma srčne aktivnosti, indeksa krvnega tlaka, možganske aktivnosti.

Anestezija in posebna oprema

Tovrstne veje praktične medicine kot anesteziologija in intenzivna oskrba sta neločljivo povezana. Strokovnjaki, ki delajo na teh področjih, imajo diplomo z izrazom "anesteziolog-reanimator". To pomeni, da se isti specialist lahko ukvarja z vprašanji anesteziologije, oživljanja in intenzivne nege. Poleg tega to pomeni, da en DSM zadostuje za potrebe multidisciplinarnih zdravstvenih ustanov, vključno s stacionarnimi oddelki za kirurško in terapevtsko pristranskost. Opremljen je z opremo za oživljanje, zdravljenje in anestezijo pred kirurškim posegom.

Oživljanje in intenzivna oskrba zahtevata monofazni (ali dvofazni) defibrilator ali kardioverter defibrilator, elektrokardiograf, umetni ventilacijski sistem pljuč, umetno cirkulacijsko napravo (če jo zahteva zdravstvena ustanova), senzorji in analizatorji, potrebni za spremljanje delovanja srca in možganov . Prav tako je pomembno, da so infuzomi potrebni za prilagajanje sistemov trajnih infuzijskih infuzij zdravil.

Anesteziologija zahteva razpoložljivost opreme za dobavo inhalacijske anestezije. To so zaprti ali pol-odprti sistemi, preko katerih se drogirana mamila dostavlja v pljuča. To nam omogoča, da ugotovimo endotrahealno ali endobronhialno anestezijo. Pomembno je, da za potrebe anesteziologije, laringoskopov in endotrahealnih (ali endobronhialnih) cevi potrebujemo katetere za mehur in kateterje za prebadanje osrednjih in perifernih ven. Ista oprema je potrebna za intenzivno nego.

OITR perinatalnih centrov

Perinatalni centri so zdravstveni prostori, kjer se odvijajo rojstva, kar se lahko zgodi s komplikacijami. Ženskam, ki trpijo zaradi splavov ali imajo ekstragenitalne patologije, ki bi lahko škodovale zdravju ob rojstvu otroka, je treba omeniti ta kraj. Tudi tukaj bi morale biti ženske z patologijami nosečnosti, ki zahtevajo zgodnjo dobavo in nego novorojenčka. Intenzivna novoletna terapija je ena od nalog takšnih centrov, skupaj z anestezijo za bolnike, ki bodo podvrženi operacijam.

Instrumentalna podpora za perinatalne centre OITR

Enota za intenzivno nego perinatalnega centra je opremljena glede na načrtovano število bolnikov. Tu so potrebni anestezijski sistemi in oprema za oživljanje, katerih seznam je naveden zgoraj. V tem primeru ima NITR perinatalnih centrov tudi neonatološke oddelke. Imeti morajo posebno opremo. Prvič, odrasli pripomočki za umetno dihanje in cirkulacijo niso primerni za novorojenčke, katerih velikost je minimalna.

Danes se oddelki za neonatologijo ukvarjajo z novorojenčki, ki tehtajo 500 gramov, ki so se rodili 27. teden nosečnosti. Poleg tega so potrebni posebni medicinski pripomočki, saj so dojenčki, rojeni veliko prej kot predpisani rok, potrebni za uporabo pri pripravkih površinsko aktivnih snovi. To so drage zdravilne snovi, brez katerih je negovanje nemogoče, saj se novorojenček pojavi z razvitimi pljuči, vendar brez površinsko aktivnih snovi. Ta snov ne dovoljuje, da se alveoli pljuč izničijo, kar je osnova učinkovitega zunanjega dihanja.

Posebnosti organizacije dela

OITR deluje krožno, zdravnik pa je brez službe. To je posledica nezmožnosti izklopa opreme v primeru, ko je odgovoren za življenjsko podporo posameznega pacienta. Odvisno od števila bolnikov in bremena na oddelku se oblikuje posteljni sklad. Vsak kos mora biti opremljen tudi z ventilatorji in monitorji. Dovoljeno je število ventilatorjev, monitorjev in senzorjev, ki so manjši od števila ležišč.

V oddelku, ki je namenjen 6 bolnikom, je 2-3 zdravnika anesteziologa. Morajo se spremeniti drugi dan po 24 urah gledanja. To vam omogoča, da spremljate bolnika okrog 24 ur in ob vikendih, ko samo bolnišnični zdravnik nadzira paciente standardnih oddelkov. Anesteziolog-oživitelj mora nadzorovati bolnike, ki so v DIC. Prav tako je dolžan sodelovati na posvetovanjih in nuditi pomoč bolnikom splošnih zdravstvenih oddelkov do hospitalizacije v bolnišnici.

Pomagajte anesteziologu in specialistu intenzivne nege pri delu medicinske sestre za intenzivno nego in medicinske sestre. Izračun števila stav se izvaja glede na število bolnikov. 6 postelj zahtevajo prisotnost enega zdravnika, dveh medicinskih sester in enega sodnika. Takšno število zaposlenih mora biti prisotno na vsaki uri čez dan. Potem je osebje zamenjano z drugim premikom, to pa je tretje.