Enteroplexy: vrste. Metode Spojina črevesno steno

Izraz "črevesne šiv" je kolektivna in vključuje odstranjevanje poškodb in okvar na požiralnika, želodca in črevesja. Tudi med krimsko vojno, Pirogov Nikolay Ivanovich se uporablja za šivanje votle organe posebne šive. So pomagali ohraniti prizadetega organa. Že vrsto let, nudimo vse nove različice črevesne šiva, so razpravljali o prednostih in slabostih različnih variacij to, kar kaže na pomembnost in dvoumnost problema. To področje je odprta za raziskovanje in eksperimentiranje. Morda v bližnji prihodnosti bo oseba, ki bo ponudila edinstven način povezave tkiva. In bo preboj v tehniki šivanja.

Osnovne zahteve za črevesno šiv

V operaciji, ni treba izpolnjevati črevesne šivanje, da bi se ga lahko uporablja v trebušnih operacijah več pogojev:

1. Najprej, celovitost. To se doseže z natančnim usklajevanjem resni površin. Oni držijo drug drugega in so varjene dobro, tvorijo brazgotino. Negativna manifestacija lastnosti so adhezije, ki lahko ovirajo prehod črevesne vsebine cevi.
2. Sposobnost za zaustavitev krvavitve, hkrati pa ohranja dovolj plovil za oskrbo krvi za šiv in njegovo zgodnje zdravljenje.
3. Šiv mora upoštevati strukturo stene prebavnega trakta.
4. Pomemben moč skozi rano.
5. Ran robovi primarni namen.
6. Minimalna travma telesa GI (gastrointestinalnih). To pomeni odpoved Twining okrogle šivov, z uporabo neinvazivnih igle ter omejene uporabe klešče in prijemala, ki lahko poškoduje steno votlega telesa.
7. Opozorilo Skins nekrozo.
8. Natančno primerjava plasti črevesne cevi.
9. Uporaba biološko razgradljivega materiala.

Struktura črevesno steno

Praviloma črevesno steno cevi, ima enako strukturo v celotnem, z manjšimi odstopanji. Notranji sloj - sluznica, ki sestoji iz kubični enega sloja epitelija, ki v določenih delih imajo resic boljšo absorpcijo. Za sluznici je krušljiva Submukozno plast. Potem je tesen mišice plast. Debelina in razporeditev vlaken odvisna od črevesno cevi kartico. V požiralniku mišic so krožno, v tankem črevesu - vzdolžno in v debelih mišična vlakna razporejena v obliki široke trakove. Za mišično plast je serosa. Ta tanek film, ki zajema votlih teles in zagotoviti njihovo mobilnost glede na drug drugega. Prisotnost te plasti je treba upoštevati, ko je položen v črevesju šiv.

Nepremičnine serosa

Uporabna lastnost kirurgija seroza (m. E. Zunanji) membrana prebavnega cevi je, da po ujemanje rana robove tesno prilepljena nanjo dvanajst ur, in vlakna so dovolj dobro kondenziran preko dveh dneh. To zagotavlja tesnost šiv. Da bi dobili ta učinek, morate uporabiti šivov dovolj pogosto, vsaj štiri do enega centimetra.

tanke sintetična preja se uporabljajo za zmanjšanje travmatičnih tkiva v rane med zamreženja. Značilno je, da zašite s mišičnih vlaken serosa, ki dajejo večjo elastičnost šiv, in s tem, sposobnost, da se raztezajo med prehodom bolusa. Capture Submukozno in sluznice plasti zagotavljajo dobro hemostazo in dodatno moč. Vendar je pomembno, da se spomnimo, da je okužba z notranjo površino črevesne cevi, ki ga šiva lahko razširila po vsej trebušni votlini.

Zunanje in notranje primer prebavnega kanala

Vaditi kirurg je izjemno pomembno, da vemo o futlyarnoy načelo strukture prebavnega kanala steno. V skladu s to teorijo opredeljuje zunanje in notranje zadeve. Zunanjega ohišja vključuje serosa in mišičnih membran in notranji - na sluznici in submucosa. So premična relativno drug na drugega. V različnih delih črevesne cevke ko izpodrivanja škode različno. Na primer, zmanjšuje bolj kot notranje zadeve, in v primeru poškodbe želodca v požiralnik ravni - zunaj. V črevesju, tako plašč enakomerno porazdelimo.

Ko kirurg šivalnega materiala ezofagusnega steno, se igla poševno injiciramo v prečni smeri (vstran). Perforacijo je zašite v želodčni steni v nasprotnem, poševno-medialni smeri. Majhna in debelo črevo zašije natančno pravokotno. Razdalja med šivi ne sme biti krajši od štirih milimetrov. Koraki privede do zmanjšanja ishemijo in nekrozo ran robov in povečanja - z odpovedjo in krvavitve.

Robni skoraj rob šivi in sklepov

Črevesne šiv lahko mehansko in ročno. Slednji, po drugi strani pa se delijo na meji, bližnji rob in združimo. Prvi navijači robu rane, drugi umik iz njegovega roba ni centimeter, in v kombinaciji združujejo prejšnjih dveh možnosti.

Robni šivi so odnofutlyarnymi in dvuhfutlyarnymi. To je odvisno od tega, koliko lupine hkrati povezan. Bir šiv z vozlišči vzdolž zunanjega šiva steno in Mateshuka (z vozlišči v notranjosti), se nanašajo na eno fazo, saj le stisne tunica muscularis in seroza. Troslojna črevesne šiv Pirogov, ki ni samo prišit zunanje ohišje, ampak tudi Submukozno plast preko šiva in so Gely dvuhfutlyarnymi.

Po drugi strani pa lahko prek povezave se izvaja kot vozlišče, in neprekinjeno šiva. Slednja ima več različic:

- Twining krog;
- žimnice;
- Reverdy šiv;
- šiv Schmid.

Blizu roba, tudi imajo svojo uvrstitev. Tako izoliramo Lambert šiv, ki predstavlja dvustezhkovy šivom sidro. Uporablja se za zunanjo (serumske-mišične) postopka. Vendar obstaja stalna prostornina, denarnica niz, polukisetny, v obliki črke U in Z oblike.

kombinirani šivi

Kot pove že ime, združene šivi združujejo elemente robu in bližnji rob. Dodeli "poimenovane" kirurških šivalnih materialov. Ti so poimenovane po zdravnikov, ki jih je bila prvič uporabljena za operacije na trebušnih organov:

1. Šiv je spojina Czerny rob in bližnji rob serumske-mišična skupno.
2. Kirpatovsky šiv - kombinacija šiva roba in Submukozno resni-mišičnega.
3. Albert šiv vključuje dve posebno skupno: Lambert in Gely.
4. Tupe šiv začne kot roba do šiva, ki se deli pritrjeni na telo svetlino. Lambert nato šivanje se nahaja na vrhu.

Razvrstitev s številom vrstic

Obstaja tudi delitev šivov ne le avtorji, ampak tudi po številu vrstic prekriva ena nad drugo. Črevesna stena ima določeno stopnjo, tako da je bil rane šivanja mehanizem zasnovan tako, da se prepreči izbruh tkiva.

Posamezne šivi vrstica prekrivajo težko, saj zahteva posebno natančnost kirurško tehniko, sposobnost za delo z operacijskim mikroskopom in tanko atravmatsko iglo. Taka oprema ni na voljo v vseh pogojih delovanja, in ne vsak kirurg morejo soočiti z njo. Najpogosteje uporabljena dvovrstne šivi. So dobro pritrjena in rane robovi so zlati standard v abdominalni kirurgiji.

Multi-row šivi se uporabljajo zelo redko. Predvsem zaradi dejstva, da je črevesna cev telo steno tanka in mehka, ter veliko število vlaken bi ga prodorne. Na splošno, Overlay multirow delovanje šivi na koncu na debelem črevesu, npr apendektomija. Prvi ligaturo kirurg nalaga na dnu dodatka. To je po eni strani, notranji šiv. Potem je tu še zaporno niz šivanje skozi seroznega in mišično plast. On priviti in zaprt zgornji Z-oblike, pritrjevanje raka stump in zagotavljanje hemostazo.

Primerjava črevesnih šivov

Da bi vedeli, v katerih primerih je priporočljivo uporabiti eno ali drugo šiv, morajo poznati svoje prednosti in slabosti. Dovolite nam jih podrobno preučiti.

1. Gray-serozni šivanje Lambert, za vse svoje lahkotnosti in vsestranskost ima več pomanjkljivosti. Namreč, ne zagotavlja potrebnih hemostazo; precej krhka; To ne gre za primerjavo sluznico in submucosa. Zato morate uporabiti z združevanjem z drugimi šivi.

2. Robni eno- in dvoposteljne vrsti šivi so dovolj močni zagotavljajo popolno primerjavo vseh plasti tkiva, zagotavljajo optimalne pogoje za celjenje tkiva, brez zoženje lumen telesa, kot tudi odpravo videz široko brazgotino. Vendar imajo slabosti. Šiv prepustnih notranje črevesno mikrofloro. Higroskopičnost vodi do okužbe tkiv okoli njega.

3. seroznih-mišično-Submukozno šivi imajo veliko mehansko trdnost, izpolnjevati načela futlyarnoy črevesne stene zgradbe, zagotavlja popolno hemostazo in preprečuje zoženje lumnu votlega organa. Takšen šiv predlagal naenkrat Pirogov Nikolay Ivanovich. Ampak to je različica z eno vrstico. Ta sprememba ima negativne lastnosti:
- trdna povezava tkanine linije;
- povečanje velikosti brazgotin zaradi otekanja in vnetja.

4. Kombinirani spoji so zanesljivi, preprosto izvajati, gemostatichny neprepustnih in vzdržljiv. Toda tudi ta navidez popolni šiv, ima svoje slabosti:
- vnetje tkiva ob priključitve;
- počasno celjenje;
- oblikovanje nekroze;
- Visoka verjetnost zarastline;
- okužba preje v skozi sluznico.

5. Triple vrstici so spoji se uporabljajo predvsem za zaprtje napak v debelem črevesu. So trpežne, zagotavljajo dobro prilagajanje rane robov. To zmanjšuje tveganje za vnetja in nekroze. Med pomanjkljivosti te metode so:
- infekcija zaradi šivanja navoji dve srajčke hkrati;
- upočasnjuje regeneracijo tkiva na mestu rane;
- velika verjetnost nastanka adhezije, in kot posledica obstrukcije;
- ishemijo tkiva na mestu šiva.

Lahko rečemo, da ima vsaka tehnika šivanje rane votlih organov svoje prednosti in slabosti. Kirurški poseg je potreben, da se osredotoči na končni rezultat svojega dela - kaj točno hoče doseči to operacijo. Seveda je treba pozitivne učinke vedno prevladajo nad negativna, vendar ta ne more biti popolnoma raven.

zob šive

Običajno se lahko vsi spoji lahko razdelimo v tri skupine: tiste, ki bruhajo skoraj vedno bruhajo redko in skoraj sekajo. Prva skupina dobi šiv Schmid in Albert šiv. Ti skozi sluznico, ki je lahko ranjenih. Za drugo skupino sodijo na šive, postavljene v bližini telesa lumen. Ta šiv in šiv Mateshuka Bira. V tretji skupini so šivi, ki niso v stiku s lumen črevesja. Na primer, Lambert.

Popolnoma izključiti možnosti izbruha vara ni možna, tudi če se uporablja samo za korena. Pod enakimi pogoji neprekinjenega šiva se reši z večjo verjetnostjo kot vozlišče. To je verjetno povečal, če se nit potekala blizu telesa lumen.

Razlikovati mehanske izbruh preje izključitev šiv skupaj z nekrotskih masami in izbruh reakcije kot posledica krajevne poškodovanega tkiva.

Napredni resorpcijo materiali

Daleč najbolj udobnega materiala, ki se lahko opravljajo v črevesju šiv - resorbira sintetičnih vlaken. Te vam omogočajo, da povezavo robove rane za precej dolgo časa in ne zapustijo telo bolnika tuje snovi. Posebna pozornost je namenjena mehanizmom odstranitev preje iz telesa. Naravna vlakna izpostavljena tkiva encimov, in sintetična vlakna odcepimo s hidrolizo. Ker hidroliza manjša uničuje tkivo telesa, je prednostno, da uporabimo sintetične materiale.

Poleg tega uporaba sintetičnih materialov omogoča, da dobimo trdno notranjo šiv. Oni ne prodrejo v tkanino, torej, vse težave, ki bi lahko to privedlo do prekomernega, preveč, so izključeni. Druga pozitivna kakovostne plastike, da ne vpija vode. To pomeni, da se šiv ne bo deformiran in črevesna flora, ki lahko okužijo rane, in ne bo padel ven iz telesa lumen na zunanji površini.

Izbira šiv in material, ki se zašite rane, kirurg mora sloneti na spoštovanju bioloških zakonov, ki zagotavljajo tkiva fuzijo. Želja, da bi poenotenje postopka, zmanjša število vrstic ali uporabljajo dokazano bi niti ne bi smel biti cilj. Najprej pomemben varnosti pacientov, njeno uporabnost, zmanjšanje pooperativne čas okrevanja in bolečine.