-Dokazi podprte medicine. Center za Dokazi-Based Medicine. Načela dokazi podprte medicine

EBM predstavlja optimalno argumentov integracijo znanosti in klinične izkušnje z bolnikovimi potrebami. To je podroben in racionalna uporaba najboljših sodobnih dosežkov v procesu odločanja pri zdravljenju bolnikov. Uporablja le tiste argumente, ki izvirajo iz sistematičnih pregledov. -Dokazi podprte medicine je klinično pomembne raziskave, pri čemer upošteva interese bolnika. Posledica dokazov sta zanesljivost in natančnost preizkusov in pregledov diagnoze, pomen uspešnosti napovedi, učinkovitost in varnost zdravljenja, rehabilitacije in preventive.

Zgodba

Leta 1940 je prvi randomizirani (naključno porazdelitev) preučuje uporabo sredstev "Streptomicina" pri zdravljenju tuberkuloze so bile izvedene. Leta 1962 je odbor v ZDA, ki nadzira kakovost farmacevtskih in živilskih proizvodov, ki so bili uvedeni pravila za raziskovanje novih vrst drog. Devet let po tem epidemiolog Archi Kokran so razpravljali o pomanjkanju znanstvenih dokazov. Tri leta kasneje smo ugotovili razkorak med teorijo in prakso. V poznih 80-ih - zgodnjih 90-ih pozornost je bila na potrebo po sistematičnih pregledov v kliničnega šolanja. Za prvič je bil predlagan izraz "zdravila na podlagi dokazov", leta 1988 epidemiologi in zdravniki, ki so delali na McMaster University v kanadski. Archi Kokran je opis, kako predstaviti raziskave strokovnjakov. Poleg tega, je prispevala k temu, da so bili njihovi rezultati merilo za razpravo in natančno analizo. Cochran in njegovi sodelavci, ki so v British Medical Research Council, ki so skupna prizadevanja, velika prizadevanja za razvoj sodobne medicine, ki temelji na dokazih. To je bil tisti, ki je leta 1979 prišel na idejo, da znanost ni dovolj kritične ugotovitve randomiziranih kontroliranih preskušanj. Cochran je bil ustanovljen prvi center za-dokazov na podlagi medicine, ki se imenuje po njem. Je začel delati v Oxfordu pred 10 leti. Trenutno je 15 takšnih centrov po vsem svetu. Usmerjajo delo mednarodne skupine raziskovalcev.

faze

Obstaja pet ravni dokazi podprte medicine:

1. Postavite vprašanje, na katerega obstaja možnost, da bi dobili odgovor.
2. Najdi najboljše preverjanje.
3. Ocenite kritično podatkov.
4. Razmislite dokazi podprto klinično strokovno znanje in pacientove interese.
5. Oceniti, kako je to izvedljivo z uporabo podpornih tehnologij.

Načela dokazi podprte medicine. Iskanje najboljše dokaze

Strokovnjaki iščejo dokaze, na podlagi ključnih besed: pacientov, intervencije, primerjave, rezultati. Najprej morate nadaljevati do sistematičnih pregledov in randomiziranih kontroliranih preskušanj, ker so bolj zanesljivi. Če se ne priporoča dokazi za začetek išče dokaze o nižji ravni. Ti vključujejo študije kohorte, "sodni nadzor" in druge.

Kritična presoja dokazov

S to oceno, lahko ugotovite, kako zanesljivo ugotovi, da dokazi in rezultati študije. Če želite preveriti zanesljivost naključno porazdeljenih nadzorovanih študijah, morate odgovoriti na naslednja vprašanja:

1. Ali popačenja bolnikov je bila izvedena?
2. Ali vsi bolniki, ki sodelujejo v raziskavi je končana?
3. Je prišlo do analiza bolnikov v skupini, za katere so bili naključno?
4. Je bila obravnava "slepi" za raziskovalce in bolnike?
5. Ali podobnosti opazili v skupini pred začetkom študija?
6. Ali enako obravnavanje je bila uporabljena, razen za pilota?

V primeru kvalitativne raziskave lahko nadaljuje z vrednotenjem rezultatov.

Analiza praks

Ta ocena je priložena naslednja vprašanja:

1. Kaj počnem?
2. Za kaj je to storjeno, kaj rezultati bodo predvidoma prejeli?
3. Kakšna so jamstva za učinkovitost in varnost tega dela?
4. Ali obstaja še boljši, bolj primerna metoda za dosego tega cilja?

možnosti za učenje

Če želite iskati argumentov in kritično analizo so najvišje kakovosti, mora zdravnik imeti potrebno znanje in čas. Poleg tega je mogoče uporabiti revije o predmetu in druge znanstvene literature. Koristno je, da se nanašajo na povzetek dokazi podprte medicine, z drugimi strokovnjaki pripravljajo. To je lahko baza podatkov Cochrane, knjiga M. Enkin, druge literature na tem področju. Priporočamo tudi že pripravljene protokole, ki so pripravljeni na podlagi dokazi podprte medicine.

Redni pregled literature

Konvencionalna modrost pravi, da je resna znanstvena spoznanja le majhen del posegov v zdravstvu. To je približno 15%. Vsak dan je potrebno zaposleni medicine v svetu pridobiti veliko novih dokazov, ki so potrebne za učinkovito in pravilno zdravljenje bolnikov. Če želite to narediti, zdravniki morali poiskati določene informacije v tem profilu. Priporočljivo je, da uporabite medicinsko literaturo, ki je trenutno zelo veliko. Njegova vrednost v letu 1970 se je podvojila. Poleg tega, da je vsak dan narašča. Vsako leto, uredništvo izdali okoli 6000 člankov na področjih, kot so ginekologije in porodništva. Da bi se prilagodili raven poznavanja sodobnih časov, mora zdravnik prebrati 20 člankov na dan. Drugo vprašanje je, ali je v tem času, zdravstveni delavec? To mora upoštevati dejstvo, da je veliko člankov ne izpolnjujejo tudi minimalne standarde kakovosti.

pravilno delovanje

Del medicinskega znanja je priznan napačni ali zastareli po petih letih po študent diplomiral iz višje izobraževalne ustanove. Res je, da ni znano, koliko. Knjige o zdravilu lahko primerjamo z džunglo, saj zelo hitro povečuje, obstaja veliko "mrtva drevesa", "pajki" in "kače", ampak nekje v vse skrite zaklade v.

Osnovne informacije

-Dokazi podprte medicine je pristop k odločanju. V tem primeru je zdravnik uporablja najboljše argumente, ki so na voljo, in delovne izkušnje. Odločitev je sprejeta z bolnikom, pri čemer upošteva svoje interese. Vsak dan, zaposlenih, ki delajo na področju medicine zahtevajo različne vrste virov, da bi našli odgovore na ponavljajočih se vprašanj. Na primer, študenti, ki študirajo na tem področju potrebujejo osnovne informacije, ki združuje vzroke bolezni in patogenezo, naravnih danosti in druge podrobnosti. Osnovni podatki pripadajo različnim znanosti. To zlasti, fiziologija, patogenezo, anatomije, etiologije. Osnovne informacije je razmeroma stabilna, je v priročnikih, učbenikih in drugih splošnih medicinskih pripomočkov. Vendar pa je večina zdravnikov je treba odgovoriti na vprašanja, ki so neposredno povezane z oskrbo bolnika in njegovo zdravljenje. Tukaj je nekaj primerov vprašanj, ki se nanašajo na bolezni ali stanja, vendar se ne nanašajo posebej na klinično prakso:

• Kar pomeni ...?
• Kaj je vnetje srednjega ušesa?
• Kaj mikroorganizmi prispevala k vnetjem srednjega ušesa?

Odgovori na vprašanja te vrste je mogoče najti v učbenikih, priročnikih in drugih virov.

Informacije o upravljanju bolne

Poleg osnovnega znanja, mora zdravnik informacij neposredno pomembne za vodenje bolnika, metode diagnosticiranja, zdravljenja in prognoze. Ukvarja se z vprašanji, kot dokazi podprte medicine. Ključne besede tukaj so "diagnoza, zdravljenje, prognoza." Da bi dobili najboljše rezultate in najboljši odgovor je potrebno pravilno oblikovati vprašanje.

klinični primer

Ogledate si lahko sprejema "DES" zdravilo za preprečevanje splavov pri ženskah. Razlog za uporabo tega orodja izvaja pogosto prekinitev nosečnosti. V zvezi s tem se šteje, logično vlogo estrogena v zdravila za preprečevanje splava. Bolniki, ki jemljejo to zdravilo, nosečnost, večinoma ohranjena. V 50-ih, ki so posledica šestih nerandomizirani študije so bile potrjene z zmanjšanjem števila splavov med upravo drog "dietilstilbestrola." Prav tako izvedla pet študije, v katerih so bolniki razdeljeni v dve skupini z naključnim vzorčenjem. Prvi se je na področju drog "DES", drugi - placebo. Glede na rezultate poskusa pri ženskah s pomočjo tega orodja, splavov pojavila pri 7% primerov. Prekinitev nosečnosti v drugi skupini je bil 5%. Glede na te rezultate smo dobili jasne dokaze, da je zdravilo ni koristno. Ampak, kljub temu, je njegova uporaba še vedno dogaja. Pred letom 1970, so bile obdelane na milijone žensk. Temeljil na dokazih zdravilo ne zahteva le zahtevanih bralnega gradiva na določen čas. Bistveno spremeniti svoje in druge "prakse, ki temelji na novih informacij. -Dokazi podprte medicine zagotavlja pogoje za objektivno oceno učinkovitosti medicinskih posegov, kot tudi posledice njegove uporabe v klinični praksi. Seveda, to ni enostavno, saj pri iskanju dokazov in njihovo distribucijo in uvajanje sprememb, je mogoče najti ovire, ki se pojavljajo v celotnem procesu.

oblikovanje idej

-Dokazi podprte medicine za vse na svetu se razvija v geometrijski napredovanje. Začenši s 90 let, v času svojega nastanka, in danes se je število knjig, forumov in centrov na tem področju je ocenjena na deset, in število publikacij - po sto. Leta 1997 so 12 takih centrov prejeli nepovratna sredstva za 5 let od agencije ameriške politike, znanosti in zdravja. Te organizacije so bile ustanovljene na vodilnih univerz in raziskovalnih institucij v različnih državah. Povečano število centrov visoko specializiranih vprašanj, kot so otroški in duševnega zdravja, prvi pomoči in drugih področjih. Splošno sklicevanje na njih je uporaba načela dokazov na vseh ravneh odločanja iz javnega značaja programa in se konča z imenovanjem individualno obravnavo. V Rusiji so najbolj znane ustanove, ki se nahaja v Sankt Peterburgu in Moskvi. Tudi med top skrbi in medicine, ki temelji na dokazih klinika, Nizhnevartovsk. Zavod specializirano za diagnozo, nevrologije, pediatrije in urologijo, andrologiji in ginekologije, gastroenterologije in ENT bolezni.

Hoa

-Dokazi podprte medicine je Ruska federacija je tudi hitro razvija. V Rusiji obstajajo medregionalni Etaže skupnosti. To je prejela registracijo v letu 2003. Društvo dokazi podprte medicine je prostovoljna neprofitna organizacija. Deluje v skladu z Listino. Glavne dejavnosti kondominij:

1. Poučevanje dela v zvezi z metodološkimi problemi epidemioloških in kliničnih študijah Sistematika informacij na področju znanstvenih publikacij in ocenjevanje statistične analize podatkov.
2. Javnost rezultatov temeljnih znanstvenih poskusov.
3. Uvedba napredek v medicinski praksi.
4. Pregled kakovosti znanstvenih publikacij, protokoli za bolnike in druge.
5. Sotsioepidemiologicheskie in biomedicinske raziskave.

Načela članov kondominij:

- širjenje informacij, ki temelji na raziskavah o zdravniški poseg in možnosti za pridobitev teh podatkov;

- vzdržijo objave informacij o uspešnosti, ki ni bila znanstveno dokazana;

- izjava o obstoječih interesov neskladnosti.

Zaposleni v organizaciji so zdravniki, ki držijo teh načel in jih izvajajo v praksi. Do sedaj, v regijah United 17 in več kot 300 članov. Vodja regionalne pisarne so visoko usposobljeni medicinske in zdravstvene oskrbe.

Center za Dokazi-Based Medicine (izobraževanje, 14, St. Peterburg)

objekt z osmih deluje zjutraj do sedmih zvečer in ima en sam izhod, ki pade na nedeljo. Severozahodnega Center za-dokazov na podlagi medicine ponuja široko paleto storitev za prebivalstvo. Kje lahko dobite pomoč in obravnavo s strani zdravnikov ozke specializacije, opraviti laboratorijske diagnostike, kolposkopijo, ultrazvok, masažo seveda. Temelji na dokazih Medicine Center opravlja tudi dnevno spremljanje EKG + krvnega tlaka. Vsi zaposleni, ki delajo v zavodu so visoko usposobljeni zdravniki. Northwest Center za-dokaznem Na medicino specializirano za bolezni, kot so:

- osteohondroza, poslabšanje vretenc Cervicalgia, diskogena radiculitis in lumbodynia;

- stiskanje nevropatija, ishemična, ki je simptom otrplost v prstih;

- deformiranja osteoartrozi na različnih stopnjah (kot zdravljenje uporablja medikametoznye blokada uporablja hialuronsko kislino);

- patološke motnje kit in vezi (tendovaginitah, enthesopathies in drugi);

- patologija skupnih kapsul, "ostroge" na petah.

A drugi znani nosilci Sankt Peterburgu

Center za Dokazi-Based Medicine (Lenin 88) poteka od osmih zjutraj do osmih zvečer. Ustanovitev se nahaja v stanovanjski hiši v prvem nadstropju. Sodobna oprema, visoko raven storitev, napredne metode za diagnozo - to ni popoln seznam prednosti, ki jih Center za-dokazov na podlagi medicino. Ocene mnogih bolnikih kažejo, da tukaj bo vsak obiskovalec dati največjo pozornost. Spoštovanje je bilo za kakovost storitev. Lahko zaprosi za pomoč takšnih strokovnjakov kot ginekolog in gastroenterolog, nevrolog in internist, kardiolog in oftalmologu, endokrinologu, urolog, in tako naprej. Klinika ponuja z dokazi podprte medicine in diagnostiko v laboratoriju, ki imajo ultrazvok, ehokardiografijo, kalposkopii, masaža, elektrokardiografijo. Glavni zdravnik zavoda imenoval onkologa Beynusov Dmitriy Sergeevich. Rezultati testov so na voljo s klicem ali ga prejemajo po pošti. Poleg tega, da je zdravstveni dom, dejavnost strokovnjakov velja tudi za mestni bolnišnici. Posvet pri zdravniku stane 1200 rubljev.